石家庄市鹿泉区医疗保障局

关于2025年度法治政府建设工作情况的报告

2025年，鹿泉区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，依法全面履行政府职能，加强依法行政制度建设，优化公平竞争法治环境，推进法治政府建设工作取得新成效。现将有关工作报告如下：

一、主要工作开展情况

（一）强化组织领导，夯实法治基础

党政主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责。党政主要负责人始终将法治政府建设作为医保局工作的核心要务，摆在全局工作的突出位置。通过抓住领导干部这个“关键少数”，同时要求班子成员认真学习法治知识，营造浓厚的法治学习氛围。带领全体干部职工深入学习和领悟重要精神，并结合医保业务工作，深入学习相关法律法规，切实提高了全体干部职工的依法行政能力。积极主动组织全体工作人员学习各类医保相关法律法规，参与专业法治培训课程，不断增强自身依法决策、依法行政的能力，为医保局法治政府建设提供了坚实的领导保障。

（二）规范行政决策，提升行政水平

一是推动制度落实，严格执行行政执法三项制度。健全并落实法律顾问、公职律师制度，签订完成聘请公职律师合同。对医保行政执法等重大事项，通过合法性审查等程序决策，确保医保基金监管合规合法。综合运用日常检查、智能化监管、“双随机”等多种方式加强医保基金监管工作，全面贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》，坚持“应示尽示”、公开透明，通过区政府网站平台公开医保执法信息10条，把行政执法“三项制度”不断引向深入。二是严格依法行政，推进“扫码入企”。公示《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，进一步明确涉企轻微违法行为不予行政处罚和一般违法行为从轻减轻行政处罚具体情形。组织全体执法人员对“扫码入企”进行专题学习，倡导审慎柔性执法。同时向医保领域相关企业进行政策业务宣传培训，让企业知法懂法守法，规范医保基金使用行为，营造良好营商环境。制定《鹿泉区医疗保障领域涉企行政检查事项清单》，明确检查事项、检查主体、检查依据、检查频次等内容，从而避免随意执法、执法扰民等现象，促进行政执法行为更加文明规范。三是继续深化行政执法与刑事司法衔接，按规定、按程序做好行政线索、案件移送。

（三）扎实开展主题普法宣传，提升群众满意度

坚持党委理论学习中心组学法、单位领导班子学法，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，5月，我局围绕“医保基金安全靠大家”为主题在全区范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，大力宣传法律法规和医保政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

（四）开展专项整治，守护群众“救命钱”

我局将基金安全作为医保工作的首要政治任务，深入开展医保基金管理专项整治，构筑基金监管坚固防线。一是共追回29家定点医疗机构违规金额346.12万元；153家定点零售药店违规金额25.19万元。二是行政处罚8件，处罚金额共计241627.6元。三是对定点医疗机构查床4.5万余人次，对存在问题的医疗机构进行约谈、批评教育30人次。四是针对追溯码使用不规范问题，对10家定点零售药店进行约谈，暂停拨付2家村卫生室和1家药店医保费用。五是巡察发现职工死亡后个账上费问题，涉及230人，多上费约14万元；涉及统筹支付13人金额约0.7万元。已追回多上费184人款项约10.89万元，统筹支付13人款项已全部追回。六是8月20日省医保局对鹿泉区9家定点零售药店进行了飞行检查，将飞行检查发现的有关问题向区市场监管局进行了移交。涉及6626.5元，违规违约基金已全部追回。有力维护了参保群众合法权益。

二、存在的不足和原因

（一）执法力量不足。随着医保改革持续深入，执法力量不能适应医保事业高质量发展需要，医保基金监管力量不足、执法人员紧缺，监管能力有待提升，执法力量不足越发明显。

（二）监管队伍专业化有待加强。我区定点医药机构覆盖面较分散，现监管队伍人员较少，特别是医学等方面专业技术人员的缺乏，使监管力度上难以达到预期的效果。

（三）基金监管挑战升级。基金监管工作涉及政策法规多且繁杂，抓法治工作的水平有待进一步提升。

三、下一步工作计划

（一）提升行政执法能力。加强执法队伍建设，制定系统培训计划，定期组织领导干部、法审人员、执法人员参加法律法规培训、业务培训、案例研讨等活动，提升执法队伍专业化水平，真正做到严谨、规范、文明执法，推进依法行政工作有力开展。（二）织密基金监管网络。保持打击欺诈骗保高压态势，持续开展专项整治行动，综合运用智能监控、日常检查等方式，打击欺诈骗保行为，进一步提升监管效能。强化部门联动、线索排查、案件移送、社会监督，落实举报奖励，进一步筑牢基金安全防线。

2026年，我局将以更高标准、更严要求、更实举措推进法治政府建设，进一步守好人民群众“看病钱”“救命钱”安全，为推动区医保事业高质量发展提供坚强法治保障。

石家庄市鹿泉区医疗保障局     

                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2026年1月16日