附件1

河北省和谐劳动关系企业

申报推荐表

申请单位 （加盖印章）

申报地

河北省协调劳动关系三方委员会办公室制

申请单位
单位性质
邮 编
单位地址
职工人数
联系电话
企 业 领 导 情 况
职 务	姓 名	性 别	联系电话
党委书记
董 事 长
总 经 理
人力资源负责人
工会主席
企 业 经 营 情 况
企业产品：

企业总资产： 万元 ；净资产： 万元

实现利润：上年度 万元 ，本年度 万元；工资总额： 万元
企业职工代表或职工大会意见

（企业工会代章）

年 月 日	县级协调劳动关系三方申报意见

（签字盖章）

年 月 日
市级协调劳动

关系三方初审

意见

（签字盖章）

年 月 日
省协调劳动

关系三方复审

意见

（签字盖章）

年 月 日
创 建 情 况

注：创建情况按评选条件填写，可另附纸。

企业职工代表或职工大会意见

（企业工会代章）

年 月 日
县级协调劳动关系三方申报意见

（盖章）

年 月 日
地市级协调劳动关系三方初审意见

（盖章）

年 月 日
省级协调劳动关系三方复审意见

（盖章）

年 月 日

附件2

河北省和谐劳动关系单位职工满意度评价表

序号	评 价 项 目	满意程度
名 称	说 明	满意	基本满意	不满意
1	劳动合同的签订和履行状况	对劳动合同的内容及其签订和履行情况的满意程度。
2	企业劳动规章制度制定情况	对单位制定的劳动规章制度的内容、程序、公示情况的满意程度。
3	重大事项处理的决定执行和公示状况	对重大事项处理结果的公开和执行情况的满意程度。
4	劳动强度、劳动定额标准状况	对日或月安排工作量（包括加班工作量）的满意程度。
5	工资水平状况	对工资水平和劳动付出的对应程度的满意程度。
6	工作时间与休息休假规定状况	对执行国家工作时间和休息休假制度情况的满意程度。
7	社会保险状况	对单位为职工办理并缴纳社会保险情况的满意程度。
8	集体协商状况	对单位开展集体协商情况的满意程度。
9	集体合同制度

状况	对集体合同的内容及其执行或履行情况的满意程度。
10	工资集体协商

状况	对工资集体协商情况的满意程度。

序号	评 价 项 目	满意程度
名 称	说 明	满意	基本满意	不满意
11	单位工会状况	对工会工作和对劳动者维权支持情况的满意程度。
12	实行民主管理

工作状况	对单位职代会依法履职情况、厂务公开的满意程度。
13	普及法律教育

状况	对单位开展法律教育活动情况的满意程度。
14	单位劳动争议

解决状况	对企业和职工间发生的因劳动权利与义务产生的争议调解过程和结果的满意程度。
15	职工沟通渠道

建立状况	对职工诉求沟通渠道状况的满意程度。
16	劳动争议调处

状况	对劳动争议调解及时、公正、有效等情况的满意程度。
17	依法公开、报告裁员和重大劳动争议事项状况	对裁员和重大劳动争议事项依法公开、报告情况的满意程度。
18	职工文化建设

状况	对单位设立的职工活动场所开放及活动开展情况的满意程度。
19	职工素质建设

状况	对开展劳动竞赛、技能比赛、合理化建议活动等情况的满意程度。
20	职工心理关怀

工作状况	对职工的心理咨询和辅导工作开展情况的满意程度。
合 计
注：各单位也可根据本单位实际在此基础上增加一些评定内容。职工满意度调查，全体职工参与率应在90%以上，参与职工的满意度应在80%以上。

附件3

企业申报材料内容证明表

被证明企业名称：

证明该企业党组织健全。

企业党组织的上级党组织盖章

年 月 日
证明该企业自三年以来坚持依法用工，依法开展劳动争议预防调解工作。

企业申报地方的人力资源社会保障部门意见

年 月 日
证明该企业自三年以来坚持依法照章纳税。

企业申报地方的税务部门意见

年 月 日
证明该企业自三年以来，劳动保护措施和劳动安全卫生条件符合国家规定的标准，无安全生产、职业危害事故发生。

企业申报地方的卫生健康和应急管理部门意见

年 月 日
证明该企业自三年以来坚持合法经营。

企业申报地方的市场监督管理部门意见

年 月 日
证明该企业职工对企业劳动关系状况的综合满意度高。

年 月 日，该企业工会组织企业职工对企业劳动关系状况的综合满意度进行问卷调查。企业职工总人数 ，发放满意度问卷份数 ，收回份数 。其中，满意问卷数占职工总人数 %。

企业申报地方的工会组织盖章

年 月 日
附件4

河北省和谐劳动关系工业园区

申报推荐表

园区名称 （加盖印章）

申报地区

省协调劳动关系三方委员会办公室制

园区名称（全称）：

园区属于哪个级别：国家级（ ）、省级（ ）、市（地）级（ ）县级（ ）、乡镇（ ）（请打“√”）

所属地区和所属产业：

上级主管部门：

企业数量： ；其中100人以企业（ ）家，25-100人企业（ ）家，25人以下企业（ ）家。园区内企业职工人数（ ）人。

园区负责人姓名及职务：

三方委员会负责人姓名及职务：

人力资源和社会保障部门负责人及联系方式：

工会 企业组织

园区三方机构办公室通讯地址：

邮政编码：

联系电话： ；传真：

E-mail：

填表说明

此表是各市（含定州、辛集市）、雄安新区劳动关系三方委员会向省劳动关系三方委员会办公室申报推荐河北省级劳动关系和谐工业园区的申报推荐表。

自 查 内 容
一、党政重视

支持	1. 是否成立劳动关系和谐工业园区创建活动领导小组（ ）

2. 是否每年制定劳动关系和谐工业园区创建活动方案（ ），企业参与创建率（ ）%

3. 近三年园区内企业发生重大劳资纠纷群体性事件（ ）起，重大安全生产事故（ ）起，职业病危害（ ）起
二、劳动争议

调解	4. 是否建立了劳动关系三方协调机制（ ）

5. 园区内企业是否普遍建立劳动争议调解组织（ ）

6. 建立群众工作室（ ）家
三、劳动用工

情况	7. 园区内企业实行全员劳动合同制度的企业（ ）家

8. 园区内企业实行用工备案制度的企业（ ）家

9. 园区内企业有无招用童工（ ）

10. 园区内企业是否存在损害女职工、未成年工合法权益问题（ ）
四、工会组织

建设	11.（ ）年成立园区工会组织

12. 25人以上企业建立工会组织（ ）家

25人以下企业建立联合工会（ ）家

园区内企业职工入会率（ ）%

园区内企业本年度应缴纳工会经费（ ）元；截至目前实际缴纳工会经费（ ）元
五、工资集体

协商	16. 园区内企业单独开展工资集体协商的企业（ ）家

17. 工资集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

18. 农民工、劳务派遣工实现了同工同酬的企业（ ）家

19. 能否按月足额发放职工工资（ ）

20. 职工平均工资（ ）元，职工最低工资（ ）元
六、民主管理

制度	21. 园区内企业建立平等协商集体合同制度（ ）家

22. 集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

23. 单独建立职工（代表）大会制度的企业（ ）家

24. 建立区域性行业性职代会（ ）个

25. 实行厂务公开的企业（ ）家

26. 建立职工董事职工监事制度的企业（ ）家
七、参加社会

保险	27. 园区内企业普遍参加的社会保险类别有（ ）

28. 园区内企业参加“职工互助一日捐”活动（ ）家
八、和谐企业

情况	29. 园区内省级和谐劳动关系创建企业（ ）家

30. 园区内市级和谐劳动关系创建企业（ ）家

所在地协调劳动关系三方意见

（盖章）

年 月 日
县级协调劳动关系三方申报意见

（盖章）

年 月 日
地市级协调劳动关系三方初审意见

（盖章）

年 月 日
省级协调劳动关系三方复审意见

（盖章）

年 月 日
创 建 情 况

注：创建情况按评选条件填写，可另附纸。

附件5

河北省和谐劳动关系

乡镇/街道、社区/村

申报推荐表

乡镇/街道、社区/村名称 （加盖印章）

申报地区

省协调劳动关系三方委员会办公室制

乡镇/街道、社区/村名称（全称）：

所属地区和所属产业：

企业数量： ；其中100人以企业（ ）家，25-100人企业（ ）家，25人以下企业（ ）家。园区内企业职工人数（ ）人。

单位负责人姓名及职务：

邮政编码：

联系电话： ；传真：

E-mail：

填表说明

此表是各市（含定州、辛集市）、雄安新区劳动关系三方委员会向省劳动关系三方委员会办公室申报推荐河北省级劳动关系和谐乡镇/街道、社区/村的申报推荐表。

自 查 内 容
一、党政重视

支持	1. 是否成立劳动关系和谐单位创建活动领导小组（ ）

2. 是否每年制定劳动关系和谐单位创建活动方案（ ），企业参与创建率（ ）%

3. 近三年单位内企业发生重大劳资纠纷群体性事件（ ）起，重大安全生产事故（ ）起，职业病危害（ ）起
二、劳动争议

调解	4. 是否建立了劳动关系三方协调机制（ ）

5. 单位内企业是否普遍建立劳动争议调解组织（ ）

6. 建立群众工作室（ ）家
三、劳动用工

情况	7. 单位内企业实行全员劳动合同制度的企业（ ）家

8. 单位内企业实行用工备案制度的企业（ ）家

9. 单位内企业有无招用童工（ ）

10. 单位内企业是否存在损害女职工、未成年工合法权益问题（ ）
四、工会组织

建设	11.（ ）年成立单位工会组织

12. 25人以上企业建立工会组织（ ）家

25人以下企业建立联合工会（ ）家

单位内企业职工入会率（ ）%

单位内企业本年度应缴纳工会经费（ ）元；截至目前实际缴纳工会经费（ ）元
五、工资集体

协商	16. 单位内企业单独开展工资集体协商的企业（ ）家

17. 工资集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

18. 农民工、劳务派遣工实现了同工同酬的企业（ ）家

19. 能否按月足额发放职工工资（ ）

20. 职工平均工资（ ）元，职工最低工资（ ）元
六、民主管理

制度	21. 单位内企业建立平等协商集体合同制度（ ）家

22. 集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

23. 单独建立职工（代表）大会制度的企业（ ）家

24. 建立区域性行业性职代会（ ）个

25. 实行厂务公开的企业（ ）家

26. 建立职工董事职工监事制度的企业（ ）家
七、参加社会

保险	27. 单位内企业普遍参加的社会保险类别有（ ）

28. 园区内企业参加“职工互助一日捐”活动（ ）家
八、和谐企业

情况	29. 单位内省级和谐劳动关系创建企业（ ）家

30. 单位内市级和谐劳动关系创建企业（ ）家

所在地协调劳动关系三方意见

（盖章）

年 月 日
县级协调劳动关系三方申报意见

（盖章）

年 月 日
地市级协调劳动关系三方初审意见

（盖章）

年 月 日
省级协调劳动关系三方复审意见

（盖章）

年 月 日
创 建 情 况

注：创建情况按评选条件填写，可另附纸。

附件6

河北省和谐劳动关系行业协(商）会

申报推荐表

行业协(商）会名称 （加盖印章）

申报地区

省协调劳动关系三方委员会办公室制

行业协(商）会名称（全称）：

所属地区和所属产业：

上级主管部门：

企业数量： ；其中100人以企业（ ）家，25-100人企业（ ）家，25人以下企业（ ）家。园区内企业职工人数（ ）人。

行业协(商）会负责人姓名及职务：

行业协(商）会三方机构办公室通讯地址：

邮政编码：

联系电话： ；传真：

E-mail：

填表说明

此表是各市（含定州、辛集市）、雄安新区劳动关系三方委员会向省劳动关系三方委员会办公室申报推荐河北省级劳动关系和谐行业协(商）会的申报推荐表。

自 查 内 容
一、党政重视

支持	1. 是否成立劳动关系和谐行业协(商）会创建活动领导小组（ ）

2. 是否每年制定劳动关系和谐工业园区创建活动方案（ ），企业参与创建率（ ）%

3. 近三年行业协(商）会内企业发生重大劳资纠纷群体性事件（ ）起，重大安全生产事故（ ）起，职业病危害（ ）起
二、劳动争议

调解	4. 是否建立了劳动关系三方协调机制（ ）

5. 会内企业是否普遍建立劳动争议调解组织（ ）

6. 建立群众工作室（ ）家
三、劳动用工

情况	7. 会内企业实行全员劳动合同制度的企业（ ）家

8. 会内企业实行用工备案制度的企业（ ）家

9. 会内企业有无招用童工（ ）

10. 会内企业是否存在损害女职工、未成年工合法权益问题（ ）
四、工会组织

建设	11.（ ）年成立行业协（商）会工会组织

12. 25人以上企业建立工会组织（ ）家

25人以下企业建立联合工会（ ）家

会内企业职工入会率（ ）%

会内企业本年度应缴纳工会经费（ ）元；截至目前实际缴纳工会经费（ ）元
五、工资集体

协商	16. 会内企业单独开展工资集体协商的企业（ ）家

17. 工资集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

18. 农民工、劳务派遣工实现了同工同酬的企业（ ）家

19. 能否按月足额发放职工工资（ ）

20. 职工平均工资（ ）元，职工最低工资（ ）元
六、民主管理

制度	21. 会内企业建立平等协商集体合同制度（ ）家

22. 集体合同向人社部门备案的企业（ ）家

23. 单独建立职工（代表）大会制度的企业（ ）家

24. 建立区域性行业性职代会（ ）个

25. 实行厂务公开的企业（ ）家

26. 建立职工董事职工监事制度的企业（ ）家
七、参加社会

保险	27. 会内企业普遍参加的社会保险类别有（ ）

28. 会内企业参加“职工互助一日捐”活动（ ）家
八、和谐企业

情况	29. 会内省级和谐劳动关系创建企业（ ）家

30. 会内市级和谐劳动关系创建企业（ ）家

所在地协调劳动关系三方意见

（盖章）

年 月 日
县级协调劳动关系三方申报意见

（盖章）

年 月 日
地市级协调劳动关系三方初审意见

（盖章）

年 月 日
省级协调劳动关系三方复审意见

（盖章）

年 月 日
创 建 情 况

注：创建情况按评选条件填写，可另附纸。