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石家庄市鹿泉区烟草专卖局烟草专卖许可证延续申请表

                                                                                                                                 
石家庄市鹿泉区烟草专卖局
烟草专卖许可证延续申请表









申请人基本情况企业名称/字号  
经营地址 
经营者/法定代表人(企业负责人) 身份证号码 
企业组织机构代码 
许可证样式□烟草专卖零售许可证
□烟草专卖零售许可证(个体)
许可证号码 许可证有效期限 
营业执照号码 营业执照有效期限 
申请材料目录□《烟草专卖零售许可证申请表》
□烟草专卖零售许可证正、副本
其他材料:□超市/便利连锁店加盟协议(复印件)
 
代理人 身份证号 
联系人 联系电话 
申请人签章 
本人(企业)郑重承诺:
    本人(企业)保证提交的申请材料内容真实。如有虚假,愿承担由此造成的法律后果。
 
 
                                                     签字(盖章):
                                                        
备注